Severino Rodrigues de Figueiredo
AMENORRÉIA
As alterações do ciclo menstrual, começam na menarca e acompanha a mulher, passando pela menacme até a menopausa..Partindo desta premissa passaremos a desenvolver algumas informações para que possamos entender estes mecanismo.
A menstruação é uma perda sanguinea da origem uterina que tem caráter cíclico com intervalo de 28 a 30 dias(Isto para um ciclo considerado normal). A quantidade de sangue varia de 60 a 80ml.
A duração de 3 a 5 dias. Embora alguns estudiosos considerem até 8 dias.
Para que a menstruação ocorra normalmente deve haver uma completo sinergismo entre o eixo hipotálam podemos afirmar que ela apresenta um quadro de amenoreia rpimária.o-hipófise- ovariano.
A cada mês o endométrio se prepara para receber o produto da fecundação, quando isto não ocorre, acontece o fenômeno da menstruação.(este endométrio que é formado pelas camadas basal, esponjosa e compacta. com a menstruação as 2 ultimas se depredem , se regeneram e voltam a desprender-se no ciclo seguinte). O ciclo da mulher esta dividido em fase proliferativa(la fase).fase folicular.
Fase secretora 2a fase, ou fase lútea. As alterações do ciclo menstrual são mais comuns na menarca( primeira menstruação) e na perimenopausa.
Na menarca por falta de amadurecimento do eixo hipotalmo-hipofise ovariano.
E na perimenopausa por deficencia hormonal .
Amenorréia é a falta de menstruação. Pode ser devido a uma causa primária ou secundária.
Quando a mulher não menstruou até aos 16 anos.,e não apresenta caracteristas sexuais secundárias. podemos afirmar que ela apresenta um quadro de amenorréia primária.
A amenorréia é denominada de secundária quando falta por 2 a 3 ciclos consecutivos. Consideramos ainda a amenorréia fisiológica, ou normal que acontece:
Na gravidez
Na período de lactação
Após o período da ultima menstruação.
Existem ainda os casos de amenorréia decorrentes de fatores ambientais, emocionais, estress, amenorréias das atletas, amenorréia,amenorréia por fatores dietéticos como perda de peso exagerada, comprometendo a nutrição.
Afora estes fatores temos que pesquisar as causas da Amenorréia de origem:
Hipotalâmicas
Hipofisárias
Ovarianas.
Como causas hipotalamicas temos:
Síndrome de Kallmann
Amenorréia psicogênica
Anorexia nervosa.
Como causas hipofisárias temos:
Tumores da hipófise
Traumatismos
Síndrome de Sheehan
Síndrome da sela vazia
Adenomas
Hiperprolactemia
Prolactinomas
E finalmente as causas ovarianas:
Tumores ovários
Síndrome dos ovários resistentes
Falência Ovariana Prematura ou Menopausa Prematura devido a :
Anomalias cromossômicas
Doenças Auto-imunes
Outras causas:
Síndrome de Asherman(decorrente de curetagens)
Agenesia ovariana, uterina
Distúrbios da tireóide
Tuberculose genital
Ooforectomia.
Medicamentos como: ansiolíticos, antidepressivos metoclopamida e fármacos contendo esteroides.
CONDUTA DIANTE DE UMA PACIENTE COM AMENORRÉIA.
A conduta na amenorréia vai depender de uma investigação bastante acurada:
Historia clinica da paciente( afastar a suspeita de gravidez, pesquisar as causas de amenorréias fisiológicas).
Hábitos de vida(atletas, alimentação)
Ambiente familiar
Uso de medicação.
Caracteres sexuais secundários.
Historia de cirurgias.
Síndrome de Turner, pesquisar tireodopatias, supra renais.
Exame Ginecológico: afastar as causas de criptomenorreia etc.
Dosagens Hormonais de acordo com a suspeita clinica
Ultrasonografia
Histerosalpingografia
Histeroscopia
Rx tomografia e ressonância do crânio.
TRATAMENTO
Para o tratamento temos que levar em consideração os fatores que levaram a amenorréia.
CONCEITOS IMPORTANTES:
Amenorréia E a ausência de menstruação.
Oligomenorréia- Quando a mulher apresenta ciclos longos menstrua com 45 a 60 dias.
Metrorragia-Quando a mulher apresenta sangramentos fora do seu período menstrual,
Hipermenoreia- A mulher que passa em media 8 dias menstruada, presença de coágulos devemos pesquisar miomas ou outras patologias.
Polimenorréia- E aquela paciente que menstrua com intervalos curtos menos de 21 a 25 dias.
Sangramento Pre´-menstrual – É o sangramento tipo borra de café, que aparece antes da data esperada da menstruação
BIBLIOGRAFIA
Reprodução Humana- José Aristodemo Pinotti
Ginecologia Endócrina e da Reprodução-Mario Gáspare Giordano
Endocrinologia Ginecoogica- Lucas Vianna Machado